一年来__市卫生局领导下，按__市考核工作内容及相关要求，以加大督导考核为手段，逐步开展了慢性非传染性疾病的防治工作，并取得一定成效，现将20__年有关情况总结如下：一、加强领导，建立健全慢病防治组织体系
二、慢病社区综合防治工作开展情况
（一）广泛宣传，全面开展健康教育与健康促进
充分利用“全国高血压日”（10月_日）、““联合国糖尿病日”（11月_日）等慢病日，组织辖区基层疾病预防治疗机构广泛开展多种形式的防治宣传，并通过在电视、广播等传媒发
科普稿件或举办各种专题讲座、发放宣传资料、组织议诊等形式向群众宣传普及慢病防治知识，增强群众的自我保健意识。
（二）建立高血压、糖尿病人健康档案
建立__镇__村健康教育社区，在此基础上，逐步开展了社区慢性病病人健康档案与管理工作，截止目前__市已建立城区6社区服务中心（站）__村2___镇卫生院、防治院，慢性病综合防治社区覆盖率达到86%。对辖区内居民建立了健康档案，并实行首诊测量血压制度，对高血压、糖尿病现患病人进行随访管理__市覆盖人口846153人，高血压建档人数为1336人；糖尿病建档人数为687__市疾控中心_____镇场每季度进行了督导检查。重点检查___镇高血压、糖尿病首诊病人测血压制度；高血压、糖尿病随访管理情况及高血压、糖尿病防治宣传教育等工作。
（三）项目任务完成情况与预算落实情况
1、高血压防控：20__年项目实施期内高血压患者登记管理率达到30%，对已登记管理患者提供四次面对面随访，包括询问病情、血压测量等检查和评估，年终进行了一次健康体检。其中高血压患者发现48798人、高血压普查488人、高血压患者随访48760人、高血压健康体检48738人。
2、糖尿病防控：20__年项目实施期内糖尿病患者登记管理率达到20%，对已登记管理患者提供四次随访，包括询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，年终进行了一次健康体
检。其中糖尿病患者发现15580人、糖尿病普查15595人、糖尿病患者随访15578人、糖尿病患者健康体检15569人。
3、社会动员与宣传：在广播、电视中开辟专栏定期宣传，每月一期共12其；向群众印制发放宣传资料30万份；在2___镇人群聚集地设立户外宣传广告牌48个；“10.8”全国高血压宣传日前后，__市范围内广泛开展了宣传，共发放宣传折页5万份，展出流动展牌20块，出动车辆7次；11.14”联合国糖尿病日前后，共发放宣传折页5万份，展出流动展牌20块，出动车辆7次。
4、人员培训与技术指导：为提高专业人员项目管理水平，___村医生诊疗水平及参与项目管理的能__市疾控中心__市开展了慢性病防治培训。其中___镇场卫生院专业人员70人，分四期___村医生、卫生员4人。
5、督导与检查：__市进行了6次工作督导，每次为期7天，对发现的问题及时沟通、上报、反馈。
6、表册与资料印制：全年印制健康体检年检表、随访表、病历等共计30万份，使资料规范、数据完整，以便存档备查。
7、公务经费：为维持日常预防工作正常运行，不断更新慢性病防治知识，配合上级部门工作，全年购置办公用品共计花费110元，其中打印机20__元，墨盒10盒20__元,打印纸50,其它日常维护20__元；迎接上级督导检查花费20__0元；参加各级学习培训会议等花费20__0元。
全年总计支出_______元，具体见附表：__市20__年基本公共卫生服务慢性病管理项目《任务与预算明细表》。
三、工作设想及建议
（一）加强慢性非传染性疾病综合防治工作，规范和完善居民健康档案；进一步加强对现患病人的管理，做好二级预防工作，努力减少现患病人并发症和致残。
（二）开展___镇慢病防治人员防治理论和技术培训。
（三）广泛开展健康教育与健康促进工作。
（四）开展慢性病相关危险因素干预工作（如：控烟、合理膳食等）。
（五）开展慢性病患病和死亡监测工作。
（六）加大经费投入，以保证专项工作的开展。
（七）要进一步加大宣传教育力度，使群众了解慢性病的危害和防治知识，提高群众的自我保健意识和能力。
（八）加强慢性病防治机构建__市疾控中心应成立专业科室，配备专业人员，__市的慢性病防治工作开展的更扎实、有效。
二九年_月二十八日20__年慢性病防治工作半年小结
基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目开展以来。根据年初全县卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展情况总结如下：一、制定公共卫生管理服务方案
以基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案，结__乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。___村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。
二、培养基本公共卫生管理服务项目管理人员
为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了
两次慢性病（高血压、2型糖尿病）知识讲座，，之后接受广大群众咨询达20__多人次，用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案的具体管理和规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门__村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。
三__乡具体工作开展情况
20__年，按县卫生局慢性病管理服务要求，开展慢性病
管理服务项目，卫生院__乡2__村委__村医全面开展慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员6人__乡登记35岁以上高血压患者（）人，体检访视（）人，管理率1%__乡登记（）岁以上糖尿病患者（）人，没体检访视（）人，管理率1%。
四、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施__乡慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，三是__村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分__村__村级的实际作用。因此，这就需要卫生院加__村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。